Юлия Каленичина:
Здравствуйте, дорогие друзья, вновь в эфире программа «Точка приложения» и с вами мы, ее ведущие, Оксана Михайлова и Юлия Каленичина. Травма позвоночника у детей — тема сегодняшнего эфира, и гость нашей программы Белова Юлия Дмитриевна, детский нейрохирург Детской городской клинической больницы святого Владимира. Тема актуальна в любое время года, потому что зимой гололед, летом самокаты и прочие подвижные игры. Расскажите, чем занимается нейрохирургия.
Юлия Белова:
Вопрос актуальный, потому что большинство не знает, чем занимается нейрохирургическая служба. Она занимается заболеваниями и травмами головного мозга, спинного мозга, позвоночника, а также периферической нервной системы.
Юлия Каленичина:
Мы как раз коснемся позвоночника, который является резервуаром для спинного мозга.
Юлия Белова:
В связи с этим мне бы хотелось ввести вас в курс дела, где находится позвоночник — естественно, со стороны спины. В позвоночнике есть несколько отделов: шейный отдел, грудной отдел, поясничный отдел и пояснично-крестцовый отдел. В каждом отделе разное количество позвонков: в шейном 7 позвонков, в грудном 12, в поясничном 5, пояснично-крестцовый соединен практически в один, от 1 до 5 позвонков.
Оксана Михайлова:
Какая функция позвоночника? Существует куча анекдотов на тему того, для чего человеку нужен позвоночник.
Юлия Белова:
Основная функция позвоночника заключается в том, что он защищает спинной мозг. В самом позвоночнике имеется полость, где проходит спинной мозг, это одна из основных функций, чтобы обеспечить защиту спинного мозга. Это основа нашего организма, и также он участвует в движении туловища, шейного отдела, основа основ, и если начинает болеть позвоночник или травмироваться, весь организм начинает более усиленно передавать сигналы в мозг.
Юлия Каленичина:
У позвоночника прекрасные функции, и вдруг что-то происходит, допустим, человек неудачно повернулся или бежал, поскользнулся, упал на спину или дверью прихлопнуло сильно. Какие виды травм бывают?
Оксана Михайлова:
Дети на санках, на горке, на трамплине, на ватрушках подпрыгнули и сели, а потом начинаются боли.
Юлия Белова:
Можно начинать с самого актуального, потому что сейчас лето, это электросамокаты, падение с детских горок, потому что в результате падения с высоты ребенок приземляется на спину либо на попу, на прямые ноги, и это вызывает травмирующее действие на позвонки. Ватрушки — это зимний вид спорта, и там идет механизм, когда приземляются на попу, здесь еще амортизирующий эффект, и если не следить за этим, то можно очень хорошо травмироваться.
Юлия Каленичина:
Какая-то функция у позвоночника заложена, чтобы предотвратить эту компрессию? Мы же ходим, постоянно происходит движение?
Юлия Белова:
Амортизирующий эффект есть. Наш организм устроен очень мудро и рассудительно. Между позвонками имеются диски, которые и вызывают амортизирующий эффект, потому что сами по себе позвонки достаточно плотной структуры, они не могут куда-либо без внешних сильных воздействий видоизмениться, то есть снизить высоту, изменить положение вперед или назад, раздробиться. С этой целью достаточно хороший связочный аппарат, связки снаружи позвонка, сзади, плюс еще есть суставно-мышечный аппарат между позвонками, и благодаря этому есть амортизирующий эффект.
Юлия Каленичина:
Много людей занимаются спортом, в работе приходится иногда совершать перемещение тела, и никакой компрессии не происходит, только при чрезмерной нагрузке.
Юлия Белова:
Чрезмерная — это с достаточно сильным ускорением. Говоря про гимнастику, травму позвоночника можно получить, когда происходит кувырок, то есть переразгибание либо резкое сгибание, может травмироваться шейный отдел. У детей достаточно мягкие, эластичные связки, это достаточно высокий риск, но в нашей клинике встречается не так часто, в основном такое понятие, как подвывих С1 позвонка, он не совсем связан с травмирующим эффектом, ударили или переразгибание, а в основном измененное положение тела: ребенок неудобно полежал, проснулся, измененное положение тела, то есть вынужденное положение головы. Чаще встречается у детей младшей возрастной группы, иногда бывает при резком повороте, но это чуть реже, это одна из травм шейного отдела.
Оксана Михайлова:
Когда детишки учатся кувыркаться через голову, они кверху попой встают на голову, ноги подтягивают, чтобы перевернуться. Я помню, бабушка всегда запрещала, говорила, что нельзя так делать, потому что может быть перелом позвоночника или голова оторвется. Можно получить травму, когда дети учатся переворачиваться на диване или на мате, когда делают это самостоятельно?
Юлия Белова:
Здесь есть нюансы. Если со страховкой, это можно и нужно делать, чтобы дети чувствовали градацию, а когда делают одни, это достаточно опасно, травматизм повышается.
Юлия Каленичина:
Давайте сразу скажем об одном из самых страшных видов переломов позвоночника — перелом ныряльщика.
Юлия Белова:
Расскажу клинический пример, я только-только начинала работать, закончила ординату, на одном из дежурств поступает мальчик 17 лет, который на радостях, закончив школу, на выпускном решил нырнуть на мелководье, местности он совершенно не знал и поступил к нам в отделение с тетрапарезом — это когда отсутствуют минимальные движения в руках и ногах либо совсем отсутствуют. Как можно получить эту травму? Просто головой вниз, и происходит переразгибание, как голова ударяется о дно, и это очень опасно, потому что умереть можно в одно мгновенье либо получить тяжелую травму и стать лежачим пациентом. Хирургически можно восстановить положение позвонков, но спиной мозг будет травмироваться, а шейный отдел отвечает за движение, чувствительность в руках и в ногах. Потом какая-то часть функций может восстановиться, но очень маленький процент.
Юлия Каленичина:
Какие наиболее частые травмы позвоночника у детей?
Юлия Белова:
У детей достаточно часто встречаются компрессионные переломы.
Оксана Михайлова:
Сейчас лето, на дачу покупают батуты, будут прыгать, и из батута можно выпрыгнуть на землю, или с качелей прыгают.
Юлия Белова:
Дети очень любят батуты, и на них нужно выходить подготовленному физически, потому что мышечный каркас будет поддерживать сам позвоночник, это достаточно важно, и благодаря этому будет снижаться уровень травматизации у детей, это не баловство. Когда происходят скачки на ногах, срабатывает амортизирующий эффект, но если с большой силой, тут же несколько позвонков, и высота позвонка уменьшается, они сближаются, начинают давить друг на друга, и наш амортизирующий помощник, межпозвонковый диск, может выходить либо в сторону позвоночного канала, в разные стороны, может снижаться высота, может травмироваться и изменяться форма позвонка, то есть он будет разваливаться, что может приводить и к болевом синдрому, и к нарушению двигательной активности, чувствительным нарушениям, но это при тяжелой травме. У детей это встречается очень редко, например, на батутах, прыжках, при беге, в основном при выпадении из окошка.
Оксана Михайлова:
Какая клиническая картина компрессионных и некомпрессионных переломов? Больно, а еще что?
Юлия Белова:
Часто у детей после травмы можно вообще никакой симптоматики не увидеть, это мы говорим про неосложненные компрессионные переломы позвоночника, показаний к операции у этих детишек нет. Есть изменение высоты позвонка, часто травмируется грудной одел и встречается в виде болевого синдрома, иногда бывает нарушение дыхания в виде задержки дыхания, или так называемое апноэ, которое через непродолжительное время проходит.
Юлия Каленичина:
Не дышит какое-то время.
Юлия Белова:
Несколько секунд, дети сами говорят, что я не мог дышать, это наиболее частая симптоматика неосложненных компрессионных переломов. Иногда может иррадировать в грудную клетку или брюшную полость, но это редко случается.
Юлия Каленичина:
Нарушения чувствительности в этих случаях нет?
Юлия Белова:
Это может быть при более тяжелой травме, в основном эту травму можно получить в результате ДТП, при падении с большой высоты, большой высотой считается, если высота больше высоты роста человека.
Оксана Михайлова:
Расскажите про травмы копчика.
Юлия Белова:
Редко встречается у детей, один из основных нюансов — если травма получена и действительно выявлены переломы, заживает очень долго и болит очень долго, это особенность этой травмы: самая болезненная, самая продолжительная и неудобная для жизни, потому что сидеть очень больно, лучше месяц-два воздерживаться от длительных сидячих нагрузок, не прыгать, не бегать, передвигаться достаточно медленно.
Юлия Каленичина:
Есть такие качели, где двое детей садятся и качаются, потом один резко спрыгивает, второй падает на копчик, либо с тарзанок падают на копчик.
Юлия Белова:
Можно просто идти, поскользнуться, упасть и получить травму что дома, что на улице, даже если ребенок упал на лестнице, ударился.
Юлия Каленичина:
Дети гуляют, и такое случилось, ребенок плачет. Что делать окружающим людям, как оказать первую доврачебную помощь до приезда скорой, до прихода врача, если дома произошло, самые первые действия родителей, друзей?
Юлия Белова:
Когда это происходит, всегда нужно обращать внимание на уровень сознания, неважно, ударялся головой или не ударялся, иногда бывает, что дети теряют сознание во время получения и развития болевого шока, это основное. Ножками-ручками двигает или не двигает, в каком положении, потому что если он упал с высоты на детской площадке либо дома со второго яруса, что очень часто происходит, особенно во время сна, ножками шевелит, не шевелит, и если есть подозрение на то, что все-таки получена травма позвоночника, сразу вызывать скорую помощь, и если транспортировать, то в горизонтальном положении на твердой поверхности, не поднимать ребенка, если есть подозрение на травму позвоночника. Если ребенок умеет говорить, то спросить — где болит, где не болит, и часто дети, которые уже в сознании, могут четко говорить, что у меня тут болит, тут не болит, как раз говорят, что болит в грудной клетке, трудно дышать.
Юлия Каленичина:
Если это произошло на природе, лучше все равно не идти самому, а соорудить носилки?
Юлия Белова:
Жесткие носилки из подручных средств, не садиться. Совсем маленького ребенка можно подхватить двумя руками и донести, чтобы не было перемещения, потому что есть риск того, что перелом осложненный, когда осколки попадают в канал, где располагается спиной мозг, и можно повредить спинной мозг. Последствия будут более плачевные, это может вызвать и нарушение чувствительности, и нарушение двигательной активности в руках или в ногах, все зависит от полученной травмы, от уровня поражения спинного мозга.
Оксана Михайлова:
Какие существуют современные методы диагностики травм позвоночника?
Юлия Белова:
Рентген — это стандарт, но все равно нужен индивидуальный подход к пациенту. При выполнении рентгена смотрится высота позвонка, все анализируется в совокупности с клинической картиной. Вернемся к компрессионным переломам, что достаточно часто встречается у детей, в идеале сделать МРТ, магнитно-резонансную томографию позвоночника, и будет более понятно — перелом, какой характер, есть ли травматизация спинного мозга. При необходимости, если есть сомнения, но это уже при более тяжелой травме позвоночника, осложненных компрессионных переломах, компьютерную томографию, но это уже как дополнение.
Юлия Каленичина:
Все ли травмы позвоночника лечатся в стационарных условиях? Все травмы привозятся сначала в стационар, а дальше как развиваются события? Ребенок поступил, ему делают первое обследование, необходимый минимум, для того чтобы поставить диагноз. Дальнейшая тактика?
Юлия Белова:
При неосложненных компрессионных переломах сначала выполняется ряд обследований, на эту тему сейчас достаточно много споров — стоит месяц или два лежать пациенту в горизонтальном положении или все-таки можно активизировать в более ранние сроки. Есть практика того, что после проведения МРТ диагностируется компрессионный перелом, болевой синдром у пациента достаточно часто к этому времени (на вторые, третьи сутки) уже уходит, и дети начинают более активно себя вести, могут переворачиваться.
Юлия Каленичина:
А переворачиваться можно?
Юлия Белова:
Можно, и спать на животе можно, если удобно. Это мы говорим про неосложненные переломы, потому что видов переломов позвоночника большое разнообразие, и нужно понимать, что при каком переломе нужно делать.
Оксана Михайлова:
А когда ребенка кладут и еще груз к шее привязывают?
Юлия Белова:
Это в основном практикуется при травме шейного отдела.
Оксана Михайлова:
Выглядит со стороны, конечно, так себе, дети мучаются, им же хочется скакать, крутиться, вертеться. А для чего этот груз?
Юлия Белова:
Идет вытяжение мышечного аппарата, чтобы позвонки встали в свое физиологическое положение.
Юлия Каленичина:
Сколько по времени это должно продолжаться?
Юлия Белова:
У каждого все абсолютно индивидуально, если они строго вылеживают, не поднимаются, то 2-3, иногда 5 дней достаточно. Мы параллельно подключаем физиотерапевтические методы лечения, чтобы уменьшить болевой синдром, уменьшить отек в результате травмы. Это очень хорошо помогает в совокупности.
Юлия Каленичина:
При компрессионном переломе грудного или поясничного отдела позвоночника сколько времени человек должен находиться в горизонтальном положении?
Юлия Белова:
Раньше вообще запрещалось вставать, садиться на протяжении 3-4 недель, сейчас эти сроки стараются уменьшать, и на эту тему возникает много споров — как лучше для ребенка. Дети не всегда могут соблюдать правила, особенно взрослые, 10-15 лет, они иногда позволяют себе и присесть, и походить, пока никто не видит, но при этом ухудшение в клинической картине не возникает. До того, как болевой синдром есть, рекомендуется в горизонтальном положении, у каждого все индивидуально. Раньше надо было строго месяц лежать горизонтально и 2 месяца с момента травмы желательно не садиться, не присаживаться.
Юлия Каленичина:
Какие физиотерапевтические методы применяются?
Юлия Белова:
В основном магнитотерапия, направленная на снятие отека.
Юлия Каленичина:
Из медикаментозных препаратов, кроме обезболивающих, что-то назначается?
Юлия Белова:
При неосложненных компрессионных переломах, которые не требуют хирургического лечения, физиотерапия и ограничение физической нагрузки, остальное симптоматически.
Оксана Михайлова:
Какие ограничения у пациентов после травм позвоночника?
Юлия Белова:
Исключить хотя бы в течение нескольких месяцев прыжки, бег, батуты, чисто физическую нагрузку.
Оксана Михайлова:
Физкультура, плавание школьникам тоже нельзя?
Юлия Белова:
Плавание очень хорошо укрепляет мышцы спины, оно хорошо тонизирует весь организм, поэтому плавание наоборот носит рекомендательный характер.
Юлия Каленичина:
Ребенок упал, компрессионный перелом позвоночника — самокатом больше не пользоваться, потому что риск повторной травматизации очень велик.
Юлия Белова:
Самокатами, особенно электросамокатами, лучше вообще не пользоваться. Сейчас это бич современности, на электросамокатах очень много пациентов поступает, много сочетанной травмы. Если позвоночник здоров, то весь организм будет здоров.
Юлия Каленичина:
После любой травмы нужна реабилитация, даже если сломан палец, его нужно разработать, чтобы восстановились все функции, которые были утрачены. Как с позвоночником обстоят дела? Ограничение подвижности не скажется на дальнейшей подвижности позвоночника, может быть, нужны дополнительные тренировки, ЛФК?
Юлия Белова:
Относиться к позвоночнику бережно, как и ко всему нашему организму. Лечебная физкультура, щадящая гимнастика, идут споры насчет ношения корсетов. Я не особо приветствую эти корсеты, потому что их постоянное ношение вызывает атрофию мышц, они привыкают, им это нравится, мышцы расслабляются. Лучше делать упор на то, чтобы физически укреплять организм, есть много разных упражнений, приветствуются даже упражнения в горизонтальном положении, и спина укрепляется, и нет нагрузки на сам позвонок.
Юлия Каленичина:
В Детской городской клинической больнице святого Владимира есть загородное отделение, в которое тоже поступают дети после компрессионных переломов.
Юлия Белова:
Если мы находим и диагностируем в нашем отделении детей с неосложненными компрессионными переломами позвоночника и у родителей есть желание, то мы переводим детей в это отделение. Почему я говорю желание — часто родители отказываются, говорят: «Нет, мы отлежим, детям лучше дома».
Юлия Каленичина:
Можно амбулаторно лечить ребенка с компрессионным переломом?
Юлия Белова:
С неосложненным компрессионным переломом, здесь я могу еще добавить даже раздел периода травмы. Есть острый, острейший, ранний периоды, например, в остром периоде — первые несколько суток от момента получения травмы, даже первые трое суток — лучше находиться в стационаре, это этап диагностики, обследования, осмотра, наблюдения, пока еще отечность, а позже, на 5-7, иногда 10-е сутки, можно наблюдаться дома, это неосложненный компрессионный перелом, не требующий хирургического лечения, здесь проводится консервативная терапия дома, ограничение всех физических нагрузок на ось позвоночника, при возможности физиотерапия, кто-то домой вызывает из частных клиник.
Юлия Каленичина:
Портативные магнитные аппараты?
Юлия Белова:
Да, тоже есть, и некоторые родители говорят, что у нас это есть, мы будем дома заниматься.
Оксана Михайлова:
Какие существуют отдаленные последствия переломов позвоночника и компрессионных, и некомпрессионных? Если повреждают спинной мозг, можно стать лежачим пациентом, это совсем сложные последствия, а попроще?
Юлия Белова:
Может периодически беспокоить боль в спине, но это необязательно.
Оксана Михайлова:
И головная боль тоже?
Юлия Белова:
Если это шейный отдел, то может быть и головная боль.
Юлия Каленичина:
10-15 лет назад произошла травма, скажется ли это на женщине, когда она будет беременна, или на мужчине, когда он будет в армии или шкафы на себе носить?
Юлия Белова:
На организме может сказаться абсолютно все, это никто не сможет спрогнозировать, мы можем предположить, что может вызывать болевой синдром. Продолжая про неосложненные компрессионные переломы, то абсолютно без каких-либо последствий, но болевой синдром никто не исключает, все зависит и от самого организма, от его особенностей, физической подготовленности, от чувствительности, порога болевой чувствительности.
Юлия Каленичина:
В плане несвоевременного обращения, допустим, с ребенком произошла такая травма: были на даче, бежал, поскользнулся, пока к воде бежал, упал, ударился, больно, но все купаются, и он тоже искупался, потом кое-как дошел до дома, все болело, бабушка сказала полежать. Он отлежался, и вроде бы стало полегче, решили не обращаться, лето прошло. Может ли такой перелом, который все-таки был у ребенка, сказаться в дальнейшем? Он начал ходить в школу, понял, что не может носить ранец или начались боли?
Юлия Белова:
В клинике встречались такие пациенты, через некоторое время (месяц, два, три) приходили, разбирались, обследовались, по МРТ выявлялись уже остаточные, несвежие изменения травмы позвонка. При возникновении такой болевой симптоматики нужно снижать физическую активность, уменьшать количество либо исключать положение сидя, если мы говорим про то, что не требует хирургического лечения, и на этом этапе проводить консервативную терапию.
Юлия Каленичина:
Застарелые переломы сложнее поддаются лечению?
Юлия Белова:
Изменяется период регресса, период уменьшения болевого синдрома, период восстановления, он будет чуть дольше из этого выходить, но шансов все равно много, детский организм хорошо восстанавливается.
Юлия Каленичина:
Берегите своих детей и внимательно продумывайте досуг ребенка.
Оксана Михайлова:
И головная боль всех врачей, из каждого утюга каждый год об этом говорят — падение из окна. Уважаемые родители, пожалуйста, не оставляйте окна открытыми, москитные сетки — это не то, что должно стоять на окнах. Будьте внимательны к своим детям, к их позвоночнику в данном случае.
Юлия Каленичина:
Спасибо, что были с нами, надеемся, мы были полезны, благодарим всех за внимание, до новых встреч.