Е. Женина:
Здравствуйте! В эфире программа «Терапевт рекомендует». С вами я, Елена Женина.
А. Безымянный:
И я, Алексей Безымянный.
Е. Женина:
А гость нашей сегодняшней программы врач акушер-гинеколог Светлана Кулик.
С. Кулик:
Здравствуйте.
А. Безымянный:
И говорить мы будем об очень известном, распространенном среди женщин заболевании, очень неприятном, к сожалению. Вообще, заболевания, которые портят женщинам жизнь, они неприятны не только для женщин, но и для мужчин в том числе. Потому что наблюдать, когда женщина мучается – это для нормального мужчины грустно, печально. И они прикладывают все усилия для того, чтобы избавить женщину от этой невзгоды. Так вот, говорить мы сегодня будем о цистите. Светлана – специалист, который наиболее компетентен в этой области, который разбирается и сможет, и, главное, хочет сегодня рассказать нам о том, что же такое цистит, откуда он берется, как его лечить, когда бежать к врачу, звонить, вызывать, что делать, бить тревогу или не бить тревогу.
С. Кулик:
Общее понятие – это воспаление мочевого пузыря. Он может встречаться как у мужчин, так и у женщин. Но, к сожалению, эта проблема касается в основном женщин. Практически каждая вторая женщина перенесла хотя бы один раз в жизни цистит. Если она его перенесла, то никогда не забудет о том, что это цистит. И когда приходит повторно на прием, она четко описывает эти симптомы – первичного эпизода цистита.
Цистит – довольно изнуряющее заболевание, особенно, если оно переходит в хроническую форму. И оно влияет не только на ее общее здоровье, но и на психическое состояние, и особенно на сексуальную жизнь. Поэтому хотелось бы поднять эту проблему, чуть более подробно про нее проговорить, чтобы дорогие женщины знали, какие симптомы, когда бежать к врачу, что надо делать сразу же. То есть каждая женщина должна знать, что ей надо делать, как только у нее появляются симптомы этого довольно тяжелого недуга. Она имеет право знать, чтобы оказать себе первую помощь, если врач находится не в зоне доступа. Когда он переходит в хроническую форму, и что надо делать, когда он переходит в хроническую форму, к кому обращаться и как профилактировать.
Каждая вторая женщина перенесла хотя бы один раз в жизни цистит.
Е. Женина:
Светлана, а как определить, что у женщины цистит?
С. Кулик:
Здесь симптомы самые обычные: это, прежде всего, болезненное мочеиспускание, учащенное, и изменение цвета мочи.
А. Безымянный:
Я хотел добавить, что не только на сексуальную жизнь женщины влияет цистит, но и в результате на сексуальную жизнь мужчины.
Е. Женина:
Вот опять Вы о себе думаете.
С. Кулик:
Я соглашусь с Алексеем, потому что так как этот орган находится у нас в малом тазу, а все органы малого таза связаны между собой, и одинаковой иннервацией, и кровоснабжением, то, соответственно, не только мочевой пузырь задействуется при данном заболевании. Здесь страдают многие органы малого таза. Поэтому это заболевание и довольно известное, и в то же время изученное, но, к сожалению, до конца излечить его не удается, и часто он переходит в хроническую форму.
А. Безымянный:
Почему Вы делаете такой акцент на женщин? Почему у женщин чаще происходит цистит? А ответ очень простой. Потому что длина мочевыделительного канала у женщины меньше, и инфекции гораздо быстрее и легче подняться в мочевой пузырь и активно развиваться в питательной среде женщины, чем у мужчины. У мужчины надо постараться пройти эти сантиметры.
С. Кулик:
Основная особенность строения женских половых органов – то, что у нее очень короткая, широкая уретра, и она располагается очень близко ко входу во влагалище, а соответственно, к заднему проходу. Циститы бывают как абактериальные, так и бактериальные. То есть циститы, связанные с бактериальной инфекцией, с вирусной, смешанной, так и не связанные с инфекцией. Об этом тоже не надо забывать. Вот те, которые не связаны с инфекцией (так называемые абактериальные циститы), мы про них сегодня говорить практически не будем, потому что они бывают всего один раз в жизни и, как правило, быстро купируются и редко переходят в хроническую форму. То есть если их вовремя и правильно пролечить, а это зависит от работы врача-специалиста, то они не возникают. А вот бактериальные циститы, которые чаще всего имеют хроническое рецидивирующее течение, вот про них мы сегодня и будем разговаривать.
А. Безымянный:
Но все-таки речь идет о патогенной микрофлоре, которая поднимается по уретре, либо у женщины в уретре есть условно-патогенная микрофлора, которая.
Е. Женина:
В какой-то момент начинает активизироваться.
А. Безымянный:
В состоянии пониженного иммунитета начинает развиваться.
С. Кулик:
Не только патогенная, но и условно-патогенная. Мы будем говорить более простыми словами. Это, как правило, флора, которая попадает к женщинам во влагалище из кишечника. То есть это, прежде всего, кишечная флора – кишечная палочка (эшерихия коли), протей и т.д. Не буду перечислять. Основная причина, по которой эта несчастная кишечная флора попадает к женщине во влагалище, неважно, какого она возраста, – это дисбактериоз кишечника. Я знаю, что это слово не очень любят иностранные специалисты. У них таких диагнозов нет, но это есть и от этого никуда не деться. К этому приводит дистопия (эктопия) уретры, то есть неправильное, низкое расположение уретры, наружного отверстия уретры. Очень часто бывает у молодых девушек, которые только-только начали жить половой жизнью. У них это более выраженно. При первом осмотре врач это констатирует. Как правило, это должны видеть гинекологи, но почему-то видят урологи.
Следующий момент. Это пролапс гениталий – опущение стенок влагалища, прежде всего, передней стенки, которая приводит к цистоцеле, в результате чего нарушается сократительная функция мочевого пузыря, и это приводит к недостаточному его опорожнению, в результате чего задерживается остаточная моча, что и создает очень хорошие условия для размножения вот этой флоры.
А. Безымянный:
Давайте мы разберем тезисно, прямо по пунктам: какие основные симптомы говорят женщине о том, что у нее цистит?
Е. Женина:
На что обращать внимание?
А. Безымянный:
Начнем с самого распространенного симптома.
С. Кулик:
Классические симптомы острого цистита – это болезненное, учащенное мочеиспускание, причем боли появляются именно в конце акта мочеиспускания, и потом они сохраняются какое-то время. Почему «учащенное мочеиспускание»? Женщина чаще мочится, чем обычно.
Классические симптомы острого цистита – это болезненное, учащенное мочеиспускание, причем боли появляются именно в конце акта мочеиспускания, и потом они сохраняются какое-то время.
А. Безымянный:
Надо объяснить, что такое «обычно».
С. Кулик:
В среднем количество мочеиспусканий шесть. Это дневное, я не беру ночное. От четырех до шести. В результате раздражения рецепторов воспалительным процессом женщина ходит гораздо чаще в туалет, потому что как только мочевой пузырь начинает наполняться мочой, она раздражает эту воспаленную слизистую, у нее появляется позыв на мочеиспускание, и хочется избавиться от этой мочи. И поэтому она пытается опорожнить мочевой пузырь, облегчить боль.
А. Безымянный:
Если увеличивается кратность мочеиспускания, обязательно ли это свидетельствует о цистите?
С. Кулик:
Нет. Мы говорим об остром классическом цистите. Это в совокупности с болезненным мочеиспусканием.
Е. Женина:
То есть цистит необязательно сопровождается частым мочеиспусканием?
С. Кулик:
Хронический – нет.
Е. Женина:
Но при этом обязательно сопровождается какими-то болевыми ощущениями?
С. Кулик:
Всегда. Они могут быть как постоянные, если мы говорим уже о запущенной, хронической форме цистита, либо они появляются в момент острой фазы или обострения. То есть либо периодически, либо постоянно. Это зависит от хронизации процесса.
А. Безымянный:
Первое – болезненность при мочеиспускании, преимущественно в позднем этапе, в моменте опустошения мочевого пузыря. Второе – это учащенное мочеиспускание, чаще шести раз в день, если женщина понимает, что у нее не было избыточного потребления воды, она не занимается спортом, и все-таки сопровождается, болезненно.
Е. Женина:
То есть чаще, чем обычная ее дневная норма.
А. Безымянный:
Температура?
С. Кулик:
Бывает, температура есть, бывает, нет.
А. Безымянный:
Что еще?
С. Кулик:
Изменение цвета мочи, запаха мочи. Моча становится более мутной, с неприятным запахом. Если это выраженное воспаление, то появляется примесь крови (геморрагический цистит).
А. Безымянный:
Опять же, такой фактор, который обязан насторожить и заставить человека сдать анализ мочи, крови и обратиться к специалисту. Потому что многие у нас терпят, ждут непонятно чего, читают в Интернете рекомендации о том, что нужно делать. Светлана, какая дифференциальная диагностика, то есть с чем можно перепутать цистит? О каких заболеваниях может идти речь?
С. Кулик:
Цистит можно перепутать со множеством заболеваний, потому что мочевой пузырь находится в органах малого таза у женщины, что тесно связано с внутренними половыми органами и наружными. Под симптомами цистита может скрываться нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Это термин, который объединяет в себе нарушения функции наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Возможно, кто-то уже обращался к специалистам и слышал такие термины, как синдром хронической тазовой боли, гиперактивный мочевой пузырь, недостаточность сфинктера мочевого пузыря и т.д. Я, наверное, открою тайну, что немногие даже врачи понимают, о чем говорят урологи. И гинекологи иногда не понимают урологов, урологи иногда не понимают гинекологов. То есть под симптомами цистита может скрываться любое заболевание, любая дисфункция, если мы говорим про женщин. И для диагностики цистита, прежде всего, должны обязательно участвовать и уролог, и гинеколог, и невролог, и иногда даже психотерапевт.
Под симптомами цистита может скрываться любое заболевание, любая дисфункция, если мы говорим про женщин. И для диагностики цистита должны обязательно участвовать и уролог, и гинеколог, и невролог, и иногда даже психотерапевт.
А. Безымянный:
И терапевт. Не забываем про терапевтов в программе «Терапевт рекомендует».
С. Кулик:
Да, про терапевтов не забываем, это начальное звено. Почему-то бегут сразу к гинекологам.
Е. Женина:
Как быстро происходит проявление симптомов цистита при бактериальном заражении?
С. Кулик:
Временной промежуток здесь не имеет значения. Например, нарушение микрофлоры во влагалище у женщины может тянуться сколь угодно долго, и необязательно это приведет к циститу. То есть должна сойтись в одной точке совокупность факторов. Например, воспаление во влагалище и неправильное расположение уретры, то есть очень низкое расположение, так называемая дистопия (эктопия), или гипермобильность уретры. Или, предположим, активный половой коитус (половой контакт). В результате механического трения, наличия условно-патогенной (патогенной) флоры во влагалище у женщины, которая не была вовремя пролечена, может привести к циститу. То есть не имеет значение, как быстро это проявится. Возможно, наличие инфекции и переохлаждения.
А. Безымянный:
Хотелось бы больше остановиться по поводу переохлаждения. Почему переохлаждение является такой частой причиной обострения?
С. Кулик:
Рефлекторная зона. Если у нас идет переохлаждение стоп. Почему всегда говорят: ноги надо держать в тепле, а голову – в холоде? Все абсолютно правильно, потому что у нас в области стоп находится рефлекторная зона, и при переохлаждении рефлекторно возникает нарушение кровоснабжения в органах малого таза. Нарушение кровоснабжения в органах малого таза – это ишемия. Если есть инфекция, это запускает механизм воспаления слизистой мочевого пузыря.
Е. Женина:
Давайте еще раз, наверное, озвучим причины. Это может быть переохлаждение, это может быть нарушение микрофлоры влагалища.
С. Кулик:
И в кишечнике.
Е. Женина:
И в кишечнике в том числе. Это могут быть инфекционные заболевания.
С. Кулик:
Естественно, в том числе и общие.
Е. Женина:
Передающиеся половым путем.
С. Кулик:
Нет. Вот здесь я хотела бы остановиться. Дело в том, что инфекции, передающиеся половым путем (так называемые скрытые инфекции), не являются причиной банальных циститов. Исключение составляет хламидиоз. И то крайне редко диагностируется.
Инфекции, передающиеся половым путем, не являются причиной банальных циститов.
А. Безымянный:
Дифференциальную диагностику можно провести?
С. Кулик:
Да, легко. Для этого достаточно взять ПЦР-диагностику из уретры из цервикального канала на скрытые инфекции. Буквально через два дня при современных возможностях лабораторий мы получим результат обследования. Но мы должны помнить, что не скрытые инфекции вызывают цистит. Это обычно условно-плохая и плохая флора, которая постоянно обитает в нашем кишечнике.
А. Безымянный:
То есть мы говорим о том, что состояние организма в какой-то момент дает о себе знать. Поэтому если Вы не заболели в настоящий момент, это не значит, что у Вас нет риска. Поэтому лучше заниматься профилактикой, будучи абсолютно, на Ваш взгляд, здоровым. Обследовать себя, обследовать кишечник, сдать анализы крови, мочи, определить предрасположенность – анатомические особенности уретры, расположение, обследовать другие органы. Они каким-то образом влияют на развитие заболевания. И это не только с мочевыделительной системой – это со всеми органами: с тем же самым желчным пузырем, с кишечником и другими органами. Опять же, травмы, которые Вы перенесли на позвоночнике, могут вызвать заболевания, связанные с нарушением иннервации органов, в том числе и малого таза. Поэтому очень важно давать оценку поэтапно, в 20-25-30 лет.
Со временем появляются заболевания, которые могут перейти в хроническую форму. Могут появиться травмы или послеоперационные осложнения, которые подскажут, что для Вас кратность диспансерного наблюдения должна быть другая. Вы должны чаще наблюдаться. Вы должны для себя определить список специалистов, к которым Вы будете ходить ежегодно. И невролог добавится, и хирург. И плюс к этому, Вы должны не только приходить к этому специалисту с целью выяснения: а есть ли у тебя сейчас развитие этого заболевания либо обострение, если это заболевание уже перешло несколько лет назад в хроническую форму. Либо сделать так, чтобы лечащий врач по данному профилю разработал индивидуальную программу реабилитации, которая позволит сохранить свое здоровье до следующего посещения этого же врача.
То же самое касается и уролога. Я считаю, что к урологу и к гинекологу обращаться не реже, чем раз в год. А если есть какие-либо заболевания или были перенесенные заболевания, то и раз в полгода. Может быть, даже и чаще. Вообще, лучшие друзья женщины – конечно, это бриллианты. Но для того, чтобы бриллианты радовали, надо, чтобы женщина была здорова. А гинеколог, маммолог, онколог, наверное, не буду никого пугать, но это главные специалисты у женщины для сохранения здоровья. Возвращаемся к нашей теме. Мы поговорили о первых симптомах. Что нужно делать женщине, если она обнаружила симптомы? Какие у нас есть варианты? Вариант у нас самый распространенный.
Е. Женина:
Вызвать скорую.
А. Безымянный:
Вызвать скорую помощь. В каких случаях все-таки нужно вызывать скорую помощь? Либо идти к врачу на прием? Либо вызвать врача на дом? Либо бежать в лабораторию сдать анализы?
С. Кулик:
Как правило, цистит возникает впервые в молодом возрасте, чаще всего, с дебютом начала половой жизни, то есть это возраст от 18-ти до 25-ти лет, ну, естественно, и старший возраст. Но любая женщина, любая девушка должна знать, когда надо немедленно вызывать скорую помощь, если мы заговорили о скорой помощи: это когда присоединяется высокая температура, мы боимся осложнения – воспаления почек. Тогда, конечно, мы должны вызывать скорую помощь. Если это вдруг возникло в вечернее, ночное время, не ждать утра, чтобы прибежать к врачу.
А. Безымянный:
Высокая температура – какая?
С. Кулик:
Это выше 38. Не только боли при мочеиспускании, частое, болезненное, но и боли в области поясницы, припухлость в поясничной области и высокая температура, конечно.
А. Безымянный:
И, кстати, хочется отметить, что в отличие от простудных заболеваний, у которых температура сопровождается интоксикацией, при заболеваниях мочевыделительной системы, при заболеваниях почек, мочевого пузыря повышение температуры пациентами практически может не ощущаться. Поэтому очень важно, если появилось чувство дискомфорта, но нет жара как такового или нет интоксикации, все равно нужно измерить температуру.
С. Кулик:
Согласна.
При заболеваниях мочевыделительной системы, при заболеваниях почек, мочевого пузыря повышение температуры пациентами практически может не ощущаться. Поэтому очень важно, если появилось чувство дискомфорта, но нет жара как такового или нет интоксикации, все равно нужно измерить температуру.
А. Безымянный:
И это будет являться реперной точкой для определения уже дальнейшей динамики: идти к врачу, вызывать врача, бежать.
С. Кулик:
Какое у нас будет лечение: амбулаторное, стационарное. И уже определяться с возможностью осложнения. Но каждая пациентка должна знать первую помощь при появлении симптомов цистита, если она не может дозвониться до своего личного лечащего врача или обратиться в лечебный центр. Прежде всего, это соблюдение питьевого режима. Она должна выпивать больше двух литров чистой воды. Именно воды.
Е. Женина:
Для того, чтобы это все промывалось.
С. Кулик:
Да, грубо говоря, чтобы это промывалось.
Е. Женина:
Это же проблема: тебе больно ходить в туалет, и при этом ты пьешь. Очень многие женщины как раз бояться много пить, потому что испытывают болевые ощущения.
С. Кулик:
Согласна. Но без питьевого режима нам не удастся создать хорошую эвакуацию возбудителя цистита из мочевого пузыря. Я не говорю сейчас про различные морсы, именно вода.
А. Безымянный:
А как же рекомендации по травяным сборам, таким как толокнянка, полевой хвощ, брусничный лист?
С. Кулик:
Вы знаете, я всеми руками за все, что помогает. Но мы должны помнить о том, что иногда различные травы, я не говорю про стандартные уросептики, которые прошли клинические исследования и продаются в аптечной сети и могут назначаться широко урологами. И они не всегда являются добром, у многих может быть аллергическая реакция, которая только усложнит лечение нашего несчастного цистита.
А. Безымянный:
Поэтому фитоуросептики заменить медикаментозное лечение не могут. И они могут явиться лишь дополнительной комбинацией в назначенной врачом терапии, если у Вас нет аллергии. Значит, мы проговорили о поводах, о критериях для вызова врача скорой помощи: это высокая температура и наличие сгустков крови или просто окрашивание мочи в темный цвет.
С. Кулик:
Это тоже повод к лечению в стационаре, под динамическим наблюдением врачей стационара.
Фитоуросептики не могут заменить медикаментозное лечение. И они могут явиться лишь дополнительной комбинацией в назначенной врачом терапии, если у Вас нет аллергии.
А. Безымянный:
А бригада скорой помощи, которая приедет, уже определит, есть ли показания для медицинской эвакуации. В конце концов, окажет медицинскую помощь. Если показаний нет, бригада неотложной помощи даст рекомендации по дальнейшему лечению, динамическому наблюдению. Это тоже очень важно. Здесь следующий аспект. Если это скорая или неотложная медицинская помощь, например, в вечернее или ночное время, пациент оставлен на дому с рекомендациями. Если же это дневное время, и пациент может прийти к врачу. Я люблю своим пациентам рекомендовать перед тем, как прийти к врачу: сдайте анализы. Придите к врачу готовые, обследованные. Если позволяет время, конечно. Зачастую сейчас в лабораториях, по крайней мере, в коммерческих есть возможность отправки результатов анализов на e-mail. Вы можете указать свой e-mail, прийти, на телефоне показать уже результат. Это не значит, что нужно откладывать визит к врачу. Это значит, что нужно делать все параллельно. Так вот, зайдя в лабораторию, какие анализы нужно сдать?
С. Кулик:
Буквально в противовес скажу. Иногда бывает ситуация настолько экстренная, особенно для женщины, что ты не успеваешь сдать анализы.
Е. Женина:
Не до анализов.
С. Кулик:
Но если такая возможность есть, любая лаборатория рядом с домом. До приема препарата, про который мы с тобой скажем чуть позже, забегите, сдайте. Лаборатории работают с 7:00 и до 22:00. Общий анализ мочи и посев мочи до начала антибактериальной терапии, пожалуйста, сдайте.
А. Безымянный:
Можно прийти в районную поликлинику.
С. Кулик:
Да.
А. Безымянный:
Что должно быть в каждом доме? Термометр, тонометр, глюкометр, баночки для мочи. Поэтому взяли баночку, придите, Вам не нужно будет стоять в очереди или записываться на прием в определенное время. И в поликлиниках, и в медцентрах есть возможность выдать направление на анализ прямо здесь и сейчас.
С. Кулик:
Это в идеале.
Е. Женина:
Вы сделали акцент на том, что это нужно сделать обязательно до начала антибактериальной терапии.
С. Кулик:
Да, до начала антибактериальной терапии.
Е. Женина:
Почему?
С. Кулик:
Есть препарат экстренной помощи, и пациентки об этом должны знать, это «Фосфомицин». Его можно приобрести в аптеке без рецепта. Но, возможно, меня кто-то из врачей и осудит, если услышит наш разговор, но женщины наши должны знать про этот препарат. Постарайтесь, если есть такая возможность, до его приема сдать общий анализ мочи и посев мочи. Общий анализ мочи нам покажет воспаление в виде повышения лейкоцитов, наличия крови, бактерий. А посев мочи нам позволит выявить возбудитель, и к какому антибактериальному препарату он чувствителен, для того чтобы нам пролечить именно эту инфекцию тем антибиотиком, к которому она чувствительна. В противном случае мы просто глушим.
Есть препарат экстренной помощи, и пациентки об этом должны знать, это «Фосфомицин». Его можно приобрести в аптеке без рецепта.
А. Безымянный:
Глушим всю микрофлору организма в целом.
Е. Женина:
Тем самым усугубляя течение заболевания.
С. Кулик:
И способствуем переходу ее в хроническую форму.
Е. Женина:
Давайте поговорим как раз о хроническом цистите. Почему же он все-таки переходит в хроническую форму? И как понять, что это хроническая форма?
С. Кулик:
Более четырех обострений в год – мы можем уже говорить о хроническом цистите. Иногда бывает и другая ситуация. Как правильно говорят, медицина – это вторая по точности наука после богословия. Бывает так: был острый цистит в 20 лет. Через десять лет к нам приходит пациентка и жалуется на страшные боли внизу живота, болезненное мочеиспускание, периодическое повышение температуры. Она полностью обследуется, и наконец-то урологи путем различных манипуляций, в том числе и цистоскопии, ставят диагноз «хронический цистит». Вот скажите, где здесь было четыре эпизода в год? В 25 лет один эпизод острого цистита, и в 45 лет – хронический цистит. Может быть и такая ситуация.
Более четырех обострений в год – мы можем уже говорить о хроническом цистите.
А. Безымянный:
Чем грозит хронический цистит? Чем он опасен?
С. Кулик:
Прежде всего, хронический цистит грозит нам постоянными болевыми ощущениями в области малого таза и уменьшением емкости мочевого пузыря.
А. Безымянный:
Это обострение?
С. Кулик:
Хроническое течение. В результате постоянной хронизации процесса меняется сама ткань мочевого пузыря. Что такое хроническое воспаление? Оно приводит к фиброзированию. Мочевой пузырь у нас перестает растягиваться. Это же резервуар. Он вмещает до 600-650 миллилитров мочи. По мере хронизации процесса емкость мочевого пузыря настолько уменьшается, что он становится очень маленький. И женщина начинает мочиться не четыре-шесть раз в сутки, а гораздо чаще. Это довольно изнуряющее состояние. Довольно модный термин – это «интерстициальный цистит». Поставить этот диагноз тоже очень тяжело. Идет очень много споров. Но он есть, и от этого никуда не деться. То есть уменьшается емкость мочевого пузыря, он перестает перерастягиваться. При наполнении такого пузыря у женщины появляются страшные боли. И помимо уменьшения емкости мочевого пузыря, она чаще мочится, и эти боли все чаще и чаще. А так как мочевой пузырь тесно связан с органами малого таза, здесь страдает не только общее здоровье, но и, прежде всего, личная, интимная жизнь. Сексуальные контакты становятся очень болезненны. Появляется диспареуния (болезненный половой контакт). А так как этот цистит чаще всего формируется в возрасте от 20-ти до 25-ти лет, он быстро переходит в хронический процесс, и у нас, в общем-то, появляются большие проблемы. Лечится он очень тяжело.
Е. Женина:
Но он лечится?
С. Кулик:
Обнадежу. Да, если его лечить. Как любой хронический процесс, Вы его не вылечите не за одну процедуру, не за две. Это требует не только упорства у пациентки, но и веры в то, что это возможно вылечить и, естественно, грамотного уролога. Надо найти грамотного уролога.
Е. Женина:
А чем это лечится? И как вообще это лечить?
С. Кулик:
Это очень сложно лечить. Начинаем от простого к сложному. Прежде всего, для того чтобы диагностировать хроническую форму цистита, нам необходимо, помимо кучи анализов, сделать цистоскопию (то есть исследование мочевого пузыря изнутри) и взять гистологию. Многие урологи делают большую ошибку, когда делают общую обзорную цистоскопию. Да, они видят какие-то изменения, которые их ни на что не наталкивают. Ну возьмите кусочек ткани, отправьте его на гистологию. Пусть гистологи дадут форму цистита, для того чтобы Вы знали, чем лечить. Потому что существуют разные методы лечения.
Существуют различные общества – американские, европейские, которые сейчас пытаются лечить этот цистит, спорят между собой. Начинается от простого. Это, прежде всего, терапия, направленная на улучшение микроциркуляции. В чем проблема такого цистита, про который мы говорим? То, что уротелий (слизистая) повреждается настолько, что между ее клеточками появляются промежутки. У нас там есть, в норме, глюкозамингликановый слой – такое вещество, клеточки уротелия – как кирпичики, это цемент, который склеивает между собой эти клеточки. Как только этот глюкозамингликановый слой разрушается под действием тех самых кишечных палочек, вся наша инфекция и моча, которая является токсическим продуктом нашего организма, внедряется в подслизистый слой и проходит дальше в мышечный, поражает, почему и уменьшается емкость мочевого пузыря. Вот для того чтобы нам вылечить такой цистит, надо использовать препараты, способствующие восстановлению этого глюкозамингликанового слоя.
Этих препаратов существует великое множество. Самолечением заниматься нельзя. Это может определить только квалифицированный специалист, естественно, после досконального исследования, прежде всего, цистоскопия с гистологией, если мы говорим уже про медицинские термины. Когда к нам приходят пациенты, которые по десять лет мучаются с циститом, мы их спрашиваем: «Скажите, Вам хоть раз делали цистоскопию? Хотя бы цистоскопию?» – «Да что Вы, я даже посев мочи никогда не сдавала».
Е. Женина:
Но ведь есть пациенты, которые сдают посев мочи, но при этом категорически против цистоскопии или гистологии. Потому что бытует мнение у пациентов, что если где-то что-то отщипнуть, то потом это обязательно во что-то превратится, и во что-то нехорошее.
С. Кулик:
Не буду никогда здесь спорить с пациентом. Я настоятельно рекомендую, и уже воля пациента выполнять эти рекомендации или не выполнять. Но инвазивные вмешательства не способствуют распространению процесса, если они сделаны, естественно, квалифицированным врачом в медицинском учреждении. Распространению хронизации процесса не способствуют. Но это обывательское мнение.
А. Безымянный:
Мы поговорили уже о лечении хронического цистита, но немного перешагнули этап лечения острой формы цистита. Мы закончили на том, что пациент сдал анализы, общий анализ мочи. Нужно ли сдавать общий анализ крови?
С. Кулик:
Да, конечно. Общий анализ крови, общий анализ мочи – это золотой стандарт. Это тот необходимый минимум, который хотя бы как-то нам поможет поставить предварительный диагноз. Но посев мочи, конечно, в идеале тоже.
Общий анализ крови, общий анализ мочи – это золотой стандарт. Это тот необходимый минимум, который хотя бы как-то нам поможет поставить предварительный диагноз.
А. Безымянный:
Нужно ли сдавать анализ по Нечипоренко?
С. Кулик:
Скорее всего, это определит врач, потому что не всегда признаком воспаления является большое количество лейкоцитов в моче. Это может быть пограничное состояние. И когда мы сдаем мочу по Нечипоренко, мы видим, что там лейкоцитов больше, чем в общем анализе.
А. Безымянный:
В общем, по назначению врача.
С. Кулик:
Да.
А. Безымянный:
Какие есть современные схемы, комбинации лечения острой формы цистита, о которых должны знать те, кто попали к специалисту, который, к сожалению, чего-то не назначил, обратить его внимание: нужно ли этот препарат добавить в схему?
С. Кулик:
Сейчас пациенты довольно умные, они читают Интернет. Я повторюсь про препарат первой помощи (Фосфомицин), питьевой режим, спазмолитики (Но-шпа).
А. Безымянный:
Фосфомицин – сколько? Два дня?
С. Кулик:
Один раз. Однократно. Дальше – самолечение.
А. Безымянный:
А второй раз не нужно?
С. Кулик:
Нет. Самолечением дальше не занимаемся. Мы выиграли время, и мы встретились с доктором. Дальше уже задача доктора – лечить пациента. Потому что «Фосфомицин», как правило, помогает, особенно при остром цистите, и у пациентки создается ложное ощущение, что «все хорошо, я вылечилась». Но, к сожалению, это не так. Поэтому все-таки однократно «Фосфомицин», и вперед к врачу.
По поводу антибактериальной терапии. Здесь существуют различные антибактериальные препараты: фторхинолоны, защищенные пенициллины, цефалоспорины. Но самое главное – это то, про что мы с тобой говорили, посев мочи (определение чувствительности флоры к антибиотикам). И уже именно по этому результату мы назначаем антибактериальный препарат в той терапевтической дозе, которая нам поможет справиться с этой инфекцией.
А. Безымянный:
Это монотерапия?
Е. Женина:
А сколько времени проходит между сдачей анализа и определением?
С. Кулик:
Посев мочи в настоящее время делается не меньше шести дней.
Е. Женина:
А что делать эти шесть дней?
С. Кулик:
А в этот момент мы уже выпили «Фосфомицин», мы соблюдаем определенный питьевой режим, диету. То есть мы не употребляем кислые продукты.
Е. Женина:
Острые, соленые, жареные.
А. Безымянный:
Алкоголь.
С. Кулик:
Острые, соленые, алкоголь и сахар, который создает неблагоприятную среду в моче для размножения кишечной палочки, если мы про нее говорим. Это позволит нам немножечко приглушить острый цистит и дождаться посева мочи и дальнейших рекомендаций врача.
А. Безымянный:
Эти пять-шесть дней пациент выполняет рекомендации, ждет результата посева на чувствительность?
Е. Женина:
И не лечится?
А. Безымянный:
Нет, почему не лечится? Лечится.
С. Кулик:
Действие «Фосфомицина» продолжается. Уросептики, в принципе, тоже по рекомендации врача на следующий день всегда можно купить. Это не проблема в наше время.
Е. Женина:
И уросептики не являются лечением?
С. Кулик:
Нет, уросептики не являются.
Е. Женина:
Это просто помощь в облегчении симптоматики?
С. Кулик:
Да. Это не патогенетическая терапия и не терапия, направленная непосредственно на выздоровление.
Е. Женина:
Светлана, а ведь очень многие пациенты как раз считают, что если они купили уросептики и начинают их пить во время обострения цистита, но не в очень острой форме, то это им и помогает. Не является ли это как раз той причиной, которая загоняет цистит в хроническую форму?
С. Кулик:
Чаще всего, да. Это самовнушение, самообман. Возможно, на какой-то момент они обладают противовоспалительной терапией.
Е. Женина:
И пациент может даже получить какое-то облегчение?
С. Кулик:
Да.
Е. Женина:
И решить, что у него все прошло?
С. Кулик:
Но следующее обострение будет гораздо круче, чем предыдущее. Об этом не надо забывать.
Е. Женина:
Я хотела бы тогда сделать акцент на этом для радиослушателей и телезрителей, что если Вы поняли, что у Вас все-таки есть симптомы цистита, в обязательном порядке нужно сдать анализы и в обязательном порядке нужно пролечить это заболевание теми препаратами, которые назначит врач. Не нужно думать, что гомеопатические препараты, травяные препараты, уросептические препараты, которые позволяют улучшить состояние, являются теми самыми препаратами, которые позволяют избавиться от инфекции. Это не так.
С. Кулик:
Я позволю себе утверждать, что все-таки в лечении любого заболевания ведущим является мнение врача. И никто меня в этом никогда не переубедит. Потому что то количество женщин, пациенток, которые приходят в нашу клинику, к нашим урологам, вызывает удручающее состояние. Количество женщин, которые перенесли цистит и у которых он перешел в хроническую форму, увеличивается вследствие самолечения. И уже только на втором месте неправильная тактика врачей. Это настрадавшиеся женщины. Их начинают гонять от уролога к гинекологу, от гинеколога обратно к урологу. Только потом мы додумаемся направить к неврологу. Невролог, чаще всего, если он не понимает, в чем причина, отправляет к психиатру. Такие женщины действительно нуждаются и в психотерапевтической помощи, потому что заболевание сказывается на всем состоянии. У них рушится личная жизнь, они остаются одинокими, несчастными. Поэтому им надо просто объяснить: вот сколько Вы лет страдали этим заболеванием, нам потребуется, конечно же, меньше, но дайте возможность врачу Вас вылечить, хотя бы облегчить эту боль, перевести ее в менее выраженную, а затем, возможно, от нее избавиться. Но для этого нужно время. Многие пациенты хотят, чтобы здесь и сейчас. Такого при хронизации процесса не бывает.
Если Вы поняли, что у Вас есть симптомы цистита, в обязательном порядке нужно сдать анализы и пролечить это заболевание теми препаратами, которые назначит врач. Гомеопатические, препараты, уросептические препараты не являются теми самыми препаратами, которые позволяют избавиться от инфекции.
А. Безымянный:
Обычно мы пугаем чем? Онкологическими осложнениями, ранней смертью и прочим. Здесь мы говорим о не менее серьезной истории.
С. Кулик:
Каждая вторая женщина перенесла цистит.
Е. Женина:
И каждая третья имеет хроническую форму?
С. Кулик:
Я не скажу, что каждая третья, но каждый четвертый-пятый эпизод может перейти в хронизацию. Очень много пациенток страдают именно хроническим циститом.
А. Безымянный:
Кстати, знаете, что я еще заметил? Сейчас холодно, и многие ходят в коротких джинсах, на босу ногу, то есть фактически голень открыта. Я думаю, что это тоже в какой-то мере может привести к переохлаждению.
Е. Женина:
Голень – вряд ли, мы же сейчас говорим о стопе. На стопе находятся рецепторы.
С. Кулик:
Ты тут уже придираешься к женской моде.
А. Безымянный:
Я придираюсь к женской моде капитально.
С. Кулик:
Я хочу сказать дорогим нашим слушательницам: самое главное, чтобы она была счастлива. И мужчина, который будет рядом с ней, воспримет ее шерстяные носки и брюки практически до стоп вполне адекватно. Поэтому, если холодно – одевайтесь по погоде.
Е. Женина:
А шерстяные панталоны в этой ситуации помогают или это бесполезная история?
С. Кулик:
Наверно, помогают, но это не совсем сексуально. Понимаете, я к чему веду? Соблюдение личной гигиены, ношение правильного белья. Я понимаю, что есть такие моменты в жизни, когда хочется очень красиво одеться, но этих моментов не так уж много в жизни, поэтому ношение правильного белья, лучше хлопчатобумажного, будет тоже одним из моментов профилактики цистита.
Есть такие моменты в жизни, когда хочется очень красиво одеться, но этих моментов не так уж много в жизни, поэтому ношение правильного белья, лучше хлопчатобумажного, будет тоже одним из моментов профилактики цистита.
А. Безымянный:
И один из основных моментов, к которым мы возвращаемся из раза в раз в наших программах: чаще мойте руки, чаще меняйте полотенца. Вот это очень важно.
С. Кулик:
Да. И еще очень важный момент. Наверно, это звучит не очень романтично: когда у нас планируется сексуальный контакт, лучше все-таки опорожнить мочевой пузырь, и после полового контакта также сходить в туалет и опорожнить мочевой пузырь.
А. Безымянный:
И женщине и мужчине?
С. Кулик:
И мужчине. Это тоже один из моментов профилактики.
Е. Женина:
Спасибо огромное, Светлана, что Вы пришли сегодня к нам. Большое спасибо за такой подробный рассказ, за такие правильные, мудрые советы. И я надеюсь, что наши радиослушатели и телезрители много для себя почерпнули полезного.
А. Безымянный:
Спасибо большое. В гостях сегодня у нас была врач акушер-гинеколог клиники «ДеВита» Светлана Кулик. И мы благодарим Вас, Светлана, за то, что Вы открыли для всех, и для женщин и для мужчин, завесу тайны: что же такое цистит, как его лечить и предотвратить развитие его в хроническую форму. Будьте здоровы!
Е. Женина:
Соблюдайте гигиену!
С. Кулик:
Будьте счастливы.
А. Безымянный:
До скорой встречи!
Е. Женина:
До новых встреч в эфире! До свидания!