Е. Волконская:
В эфире программа «Стоматология». Сегодня мы поговорим об эстетической стоматологии, в частности, об отбеливании зубов. Разобраться нам поможет в этой очень и очень актуальной теме наш потрясающий гость – Акулович Андрей Викторович, кандидат медицинских наук, доцент, почетный профессор Тверской государственной медицинской академии, главный врач стоматологической клиники «Дентикюр», президент Общества по изучению цвета в стоматологии, главный редактор газеты «Стоматология сегодня», шеф-редактор журнала «Эстетическая стоматология» и, помимо всего прочего, советник Ассоциации молодых стоматологов.
А. Акулович:
Длинное перечисление всего. На самом деле, я бы был доволен, если бы в рамках данной передачи меня представили, как эксперта по отбеливанию зубов. Этого было бы достаточно в колее сегодняшней встречи. Наша российская делегация прилетела только что, буквально, час назад, в аэропорт. Мы были на европейском конгрессе по косметической стоматологии. Выступали с докладами, у нас было 3 русских доклада и это было очень хорошим экспириенсом, отлично «засветились»: было около 400 участников со своего мира, мы достойно выступили. От России выступали я, соответственно, Татьяна Купец - я выступал в роли клинического эксперта и клинического директора бренда R.O.C.S., и Кирилл Костин, доктор из Санкт-Петербурга. Поэтому, можете нас поздравить – мы очень хорошо «прошумели» в Европе.
Е. Волконская:
Принимайте поздравления!
А. Давидов:
Это хорошо. Мы начнем с первого вопроса. По-моему, банальный вопрос: вообще, что такое отбеливание? Чтобы всем понятно было, Андрей.
Е. Волконская:
Давайте Вашу версию того, что такое отбеливание?
А. Акулович:
Отбеливание можно рассматривать с точки зрения физиологического, гистологического химического процесса. В этом случае это всего лишь разрыв С-связей у пигмента, который находится в дентине, в результате чего пигмент, который окрашивает дентин и, соответственно, зуб, становится на какое-то время прозрачным. К счастью, всего лишь на какое-то время, иначе бы пациенты у нас приходили один раз в жизни.
С другой стороны, отбеливание можно рассматривать как маркетинговый инструмент для современной стоматологической клиники. Однозначно, с точки зрения стоматологического маркетинга, отбеливание сегодня – это очень хороший заработок для любой стоматологии. Обязательно. Потому что пациентов, которые нуждаются в отбеливании, сегодня больше, чем казалось бы. Соответственно, грамотно работающий в клинике комплексный подход, если клиника его внедряет, то и ортопед, и терапевт, и гигиенист, и ортодонт – это все те специализации, которые дают пациентов на отбеливание.
Отбеливание сегодня очень выгодно, нечего скрывать. Вопрос только в том, что многие клиники не понимают нюансов, каких-то деталей и у них это дело не идет. Поэтому мы таких учим, образуем. Я считаю, что отбеливание у нас, в Российской Федерации, за последние годы переживает бум и всплеск, однозначный совершенно. Поэтому – смотря с какой стороны мы его рассматриваем.
Отбеливание сегодня – это большая часть эстетической стоматологии, потому что у нас вся эстетика состоит из, в общем-то, трех компонентов, трех китов: цвет, форма, функция. Отбеливание зубов – это важный элемент именно цветовой составляющей. Не забывайте, что сегодня все пациенты хотят красивые белые и т.д., и т.д., внешние зубы. Отбеливание зубов – один из механизмов, который может в этом нам помочь.
Е. Волконская:
Хочется начать идти от простого к сложному. Даже те люди, которые природой награждены белоснежной улыбкой, с течением времени от кофе и многих других факторов цвет зубов темнеет. Как, при помощи каких процедур можно вернуть естественную белизну зубов?
А. Акулович:
Друзья, здесь нам надо понять, какие есть варианты изменить цвет зубов, вылечить, так называемый, дисколорит. У нас есть два термина, которые стоит упомянуть. Дисколорит зубов – это любое изменение цвета в сторону потемнения от исходного, который дала природа. И есть процесс, который называется депигментация – попытка вернуть цвет к исходному. Если у нас ситуация достаточно запущенная и нам необходимо поменять какое-то количество оттенков сразу, то без врача не обойтись. Если у нас, в общем и целом, все хорошо, зубы белые от природы, белоснежные и красивые, и мы идем на винную вечеринку, где большое количество красного вина – для того, чтобы вернуть яркость, которая была потеряна в результате пигментной атаки, так скажем, то достаточно полосок, достаточно домашнего метода отбеливания. Но, есть же люди, которые без конца пытаются поддерживать цвет зубов ярким и белоснежным, они постоянно употребляют разные отбеливающие пасты, делают себе полоски и т.д. Сегодня способов, чтобы вернуть белизну зубов огромное количество. Надо понимать, какие задачи ставят, прежде всего.
Дисколорит зубов – это любое изменение цвета в сторону потемнения от исходного, который дала природа.
Е. Волконская:
С чем может справиться профессиональная чистка зубов, с какими задачами?
А. Акулович:
Профессиональная чистка не называется отбеливанием зубов, не относится. Это наша российская достаточно частая терминологическая ошибка. Можете в Яндексе набрать «отбеливание air flow» и вам выйдет…
Профессиональная чистка зубов не является отбеливанием.
Е. Волконская:
Да, преподносится как профессиональная чистка, действительно.
А. Акулович:
Чтобы нам здесь правильно терминологически изъясняться, надо понимать, что есть два подхода. Есть подход, называется осветление зубов, когда мы возвращаем только яркость. Яркость можно возвратить физическими механизмами: Air Flow, пескоструй, содоструй, щетки-пасты и т.д. Есть второй подход, который называется уже конкретно – отбеливание зубов, когда мы возвращаем оттенок. Оттенок без перекиси не вернуть, поэтому оттенок возвращать вы будете в клинике. Если вы делаете профчистку, то вы немножко работаете только с яркостью, потому что у зуба есть целый ряд оптических, так скажем, параметров. Мы, когда занимаемся процедурами, направленными на осветление, отбеливание – не важно на что – просто меняем параметры: яркость, блеск, именно непосредственно оттенок. Конечно же, Air Flow – это всего лишь осветление зубов.
А. Давидов:
Андрей Викторович, очень многих интересует: а вредит ли вообще отбеливание зубам?
Е. Волконская:
Даже в нашей студии многие спикеры отвечали по-разному на этот вопрос, поэтому очень острый, актуальный.
А. Акулович:
Те спикеры, которые разбираются в этом вопросе, отвечали бы однозначно, что не вредит. Вредным отбеливание делает специалист, то есть в он уже кавычках получается, если он вредит. Те, кто не понимает, какими должны быть интервалы между разными процедурами, те, кто не понимает, как вообще вести данного пациента, не понимает возрастных ограничений, не делает правильную изоляцию, делает анестезию. Врачей, которые, в общем-то, занимаются различными некорректными аспектами, деталями процедур - их же очень много. Люди не обучатся, с бухты-барахты начинают что-то делать неправильно, покупают всякие дешевые системы, непонятно где сделанные, «на коленке». Покупают лампы за 20 000 рублей на выставке в «Крокусе». Завтра выставка откроется – там обязательно будут какие-то «китайцы» стоять, я завтра увижу, и будут убеждать, что это то же самое, что Zoom, только дешевле.
Е. Волконская:
Если Вы увидите своего стоматолога завтра в «Крокусе» возле китайских ламп – то это плохой стоматолог?
А. Акулович:
Я на прошлой выставке подошел к китайцам, они чем-то торговали за 25 000 рублей, и две женщины-врача, одетые в достаточно дорогую одежду, кольца на пальцах и т.д., покупали эти лампы. Я их спросил: «Зачем вы это делаете?» – «Потому что дешево», - они говорят. – «То же самое: тот же синий свет, холодный». Вы не уважаете себя, если не пациента, когда будете покупать все это дешевое барахло, которое непонятно каким светом, как светит, не обжигает ли оно, я извиняюсь, мягкие ткани. Много всяких моментов, но безопасность же на первом месте в любом случае. А если вы работаете проверенным брендом, их не так много, я всех могу уверить, что никакого вреда быть не может. Чтобы пройти сертификацию различной регистрационной процедуры, любой большой бренд проходит огромное количество апробаций, тестирований, документаций и т.д. Надо же понимать, что мы сами можем навредить, сделать отбеливание вредным. Нет, конечно, оно не вредно, иначе его не продавали бы, иначе в Америке и в Австралии – на двух самых крупных рынках отбеливания в мире – не было годами миллиардных продаж. Друзья, не мы одни тут такие умные сидим, по всему миру еще жестче и строже контроль существует.
Е. Волконская:
Вы сказали – лампы, системы разные. Какие существуют виды отбеливания зубов?
А. Акулович:
Глобально есть отбеливание ламповое и безламповое, когда вы просто берете коробку, замешали два шприца и нанесли гель. Есть другая технология, когда вы наносите этот гель и еще активируете световой лампой. Это то, что делается глобально в клинике.
Е. Волконская:
В чем отличие? Плюсы и минусы каждого способа?
А. Акулович:
Отличия, плюсы, минусы. Понимаете, в чем дело: разумеется, больше каких-то существует плюсов у отбеливания лампового, несомненно – результат стабильный, результат лучше, пациент спокойнее.
Е. Волконская:
Спокойнее – за счет чего?
А. Акулович:
За счет того, что он дома это не сделает. Он не «гоняет» в голове, что он дома это все смешал бы, выдавил и все. У него дома достаточно ловкая жена. Он считает: «Этот гель купил бы в Интернете» - в нашей стране можно все это купить, нет проблем. За рубежом профессиональные вещи, может быть, не сразу купишь. Об этом он думает: «Дома, сам». У нас же что хотят все пациенты? Сами, сами, все сами, никаких «к врачу». Поэтому, плюсовых опций у лампового отбеливания достаточно много.
Тем не менее, у нас все равно огромный, колоссальный кусок рынка. Даже богатые клиники, дорогие – VIP, элит, эксклюзив, престиж - покупают всё равно коробки. Потому что есть руководитель клиники; у нас руководители клиники, вы сами знаете, далеко не всегда сами стоматологи, которые что-то понимают. У нас половиной клиник владеют кто – строители и силовики. Это же понятно. Они, соответственно, и не знают, зачем эта лампа. За 160 000 Zoom купить, за 280 000 купить Beyond, за 100 000 лазер холодный купить для отбеливания? «Да бред какой-то! Не надо. Вот вам коробки, и работайте». Соответственно, доктора работают этими коробками.
Я работал много лет гелем без активации. Сейчас я им не работаю принципиально. Принципиально не работаю, потому что увидел другое. Я хочу лучшее. Тем не менее, мне приходится, как это ни странно, около 40-50 раз в год работать и химическим отбеливанием. Почему? Потому что это часто заказывают в моих семинарах, в выездах. Кого бы я ни пошел обучать – меня просят лампу и это. Поэтому я это дело делаю и делаю без конца.
А. Давидов:
Что порекомендуете пациентам? Какой метод лучше всего подобрать?
А. Акулович:
Ребята, мы же с вами уже обсудили – ламповое отбеливание, конечно же. Более того, я даже вам дам очень хороший дружеский совет: если в клинике нет лампового отбеливания, или вы работаете доктором, а вам по каким-то причинам ваш руководитель не покупает лампу – лучше даже заниматься домашним отбеливанием.
Е. Волконская:
Как интересно!
А. Акулович:
Да. Оно очень эффективное, оно очень сильное. Я верю в домашнее отбеливание невероятно. Это не только моя точка зрения. Просто, домашнее отбеливание для клиник малоинтересно, потому что там непонятно, на чем зарабатывать деньги. Но, в целом, если мы говорим с вами приоритетно не о деньгах, а о результативности дела, которым мы вообще решили заняться, то домашнее отбеливание идет сразу после лампового. Это очень сильная методика, если правильно делать.
«Домашнее» отбеливание – очень сильная, эффективная методика, если правильно делать.
Е. Волконская:
Кому вы настоятельно не порекомендуете делать отбеливание? Какие противопоказания?
А. Акулович:
Я настоятельно не порекомендую делать отбеливание зубов негативным людям. Это самая сложная категория. Негативные – это не сложные; это те, кто во всем сомневается. Слушайте, это конечно, шутка! Но в целом, вообще, позитивно настроенный пациент – это же пациент, которого, вероятней всего, ждет удача и доктора с ним, и его в целом процессе.
Если мы говорим серьезно, то противопоказания – возраст до 18 лет. Это стандарт такой. Беременные и кормящие: многие компании, которые производят различные лампы и системы, будут запрещать по умолчанию, as default. Потому что в фармбизнесе существует установка, чтобы беременным и кормящим противопоказания лучше ко всему были. Потому что, не дай Бог, что-то случится, всегда любая разборка закончится в пользу беременных. Поэтому многие не рискуют. Но с другой стороны, запрещать кормящим отбеливать зубы – никакой логики я не вижу. Запрещать на первом триместре беременности – тоже я не вижу. Но, если мы говорим про шаблоны, то шаблон есть – запрещать беременным.
Самый сложный запрет для клиницистов, самое сложное ограничение – это когда у пациента есть большие пломбы, коронки на фронте. В данном случае, вы понимаете, что зубы отбелятся, а коронки и пломбы – нет, будет дисбаланс. Поэтому тут всегда идет вопрос, разговор, обсуждение с пациентом – меняем или не меняем? «Нет, не меняем. Мне это нравится, я только что сделал». Тогда это противопоказание. Если меняем, тогда это очень хорошо для нас: сделали отбеливание, новый цвет поменяли – отлично. Человек поддерживается.
А. Давидов:
То есть необязательно менять пломбы. Или обязательно, все-таки?
А. Акулович:
Нет, вам не получится не поменять пломбы. Вопрос в том, что пациент либо вообще готов их менять, ему это надо, либо он говорит: «Нет, нет, нет, меня устраивает!» Тогда это противопоказание. Есть те, кто вообще начинает: «Не фотографируйте!» Поймите, когда вы отбеливаете зубы, когда мы отбеливаем зубы, то пациент может нам выдвинуть огромное количество претензий, которые нам достаточно непросто будет парировать.
Е. Волконская:
Например? Расскажите.
А. Акулович:
Например, пациент может сказать, придя через неделю: «Вы знаете, цвет вернулся». Если вы неправильно документировали или вообще не документировали, не делали фотопротокол, цветопротокол – попробуй, докажи!
Е. Волконская:
У меня встречный вопрос: насколько можно прогнозировать цвет?
А. Акулович:
Если пациент первый раз к нам пришел – невозможно прогнозировать. Как человек, который занимается изучением цвета много лет – невозможно. Это профанация. Меня очень всегда «радует», с одной стороны, в кавычках, все безумные рекламы: «У нас в клинике 8 оттенков», «У нас 12», «У нас 16»… Где вы это все взяли? Мне хочется иногда этих людей, кто эту рекламу сочиняет, просто спросить: откуда вы взяли эти 12 оттенков? А еще пишут: «До 16 оттенков». У нас вся стандартная рабочая гарнитура, вида «Классик», это 16 – от самого темного до самого светлого. За 1000 рублей или за 5000 рублей эта клиника обещает, не знаю где, у черта на рогах. Настолько смешны все эти прогнозы. За эти прогнозы можно приходить и, соответственно, за недостоверные сведения всех дергать. Это, конечно, смешно.
Я думаю, что прогнозы могут быть только в том случае, когда пациент у вас уже много лет отбеливается и вы можете посмотреть в динамике, что происходит. Тогда я прогнозирую. Причем, я – человек, который занимается этим глубже и больше других, много-много лет. У меня стаж отбеливания – 14 лет, и 6 лет я занимаюсь вопросами и изучением цвета. И то, я никогда в клинике не прогнозирую цвет. Вообще никогда. С удивлением смотрю на соседние какие-нибудь клиники, у которых в окне: «8-10 оттенков». Где вы их взяли?
А. Давидов:
Маркетинговый ход.
А. Акулович:
Вот красавчики! Я удивляюсь, честно говоря. Это всегда смешно, а народ ведется. Да, ко мне приходит очень много пациентов по рекомендации, огромное количество. Они меня спрашивают: «Андрей Викторович, а сколько оттенков? Можно мне, я бы хотела 6-7». Я говорю: «Знаете, скорее всего, один. Потому что Вы уже пришли ко мне со светлыми зубами». Пациенты потоком идут со светлыми зубами, пациент с темными зубами – это не наш пациент. Как ни парадоксально, да? Если только им не предстоит ортопедическая работа. Я говорю: «Знаете, наверное, один-два». Это моя личная статистика. Я – тот человек, который сделал сотни отбеливаний в жизни разными приборами, одним сотни и другим сотни – я не знаю, сколько я сделал отбеливаний. Я говорю, что один и два. «Ох, ничего себе! А нам сказали, Вы – специалист, мы ехали, нас отправили. Не может быть! Я где живу, в районе у нас соседняя клиника, у них написано – 8 оттенков». Я говорю: «Обращайтесь туда. У них 8, а у меня 1-2».
А. Давидов:
Они понимают и у Вас остаются.
Е. Волконская:
Как долго сохраняется эффект отбеливания?
А. Акулович:
Если вы отбелились, а на следующий день пошли на какую-то винную вечеринку, попили тосканского вина вдоволь, то недолго. Вы не потеряете оттенок, вы потеряете яркость, а яркость мы очень все воспринимаем как белизну, хотя это не белизна. Поэтому яркость вы потеряете достаточно быстро. Здесь только кооперация, сотрудничество с пациентом позволяет сохранить результат. Грамотная клиника пациента мотивирует на регулярные профгигиены, чтобы поддерживать все. Грамотная клиника не забывает домашнее отбеливание. Грамотная клиника будет потом еще напоминать 150 раз, что отбеливающие пасты, полоски – давайте давайте давайте. Грамотная клиника даст рекомендации по питанию в ближайшие дни, потому что надо понимать, что черника и красное вино в ближайшие дни навредит результату.
А. Давидов:
А что можно есть?
Е. Волконская:
Я предлагаю дать нашим зрителям рекомендации.
А. Акулович:
Да все можно есть и пить. Хотите красное вино? Только вышли из клиники после отбеливания – только через соломинку пейте. Хотите кофе? Давайте латте или капучино – в которое добавляется молоко, сливки. Это же достаточно просто. Но не все понимают. Во-вторых, не забывайте про такой неприятный момент – отбеливаются очень часто перед мероприятиями. Как раз – полный стол, «поляна накрыта», все вредное на нем, и вы как раз пошли. Так что, здесь все зависит от пациента и от того, насколько клиника дала грамотные рекомендации. Все возможно.
А. Давидов:
Правда ли, что отбеливание может негативно повлиять на состояние десны?
Е. Волконская:
Чаще всего на чувствительность жалуются.
А. Акулович:
Ребята, на чувствительность жалуются почему, потому что, во-первых, используют старого поколения лампы, Zoom 1-го, 2-го, 3-го поколений - ультрафиолетовые, которые греют.
Вообще, все неудачи в отбеливании – от недостатка знаний, на мой взгляд. Я обучил сотни человек, 3 из них, кстати, летели со мной сейчас в самолете – это были наши представители. Знаете, все люди мне потом говорят: «Спасибо, все изменилось. После того, как мы обучились». Это же не просто так. Я курсы свои не рекламирую, у меня сейчас запись на март идет. Я просто говорю.
Все неудачи в отбеливании – от недостатка знаний.
Е. Волконская:
Через какое время можно проводить повторное отбеливание?
А. Акулович:
Если лампой, то, в среднем, около года делаем интервал, хотя для каждого вида отбеливания есть свой. Предположим, домашнее на карбамиде – 3-4 месяца, на водороде – 6 и т.д. Но, в среднем мы говорим, самая популярная на сегодня процедура – ламповое отбеливание, лампы холодные –примерно год. В этот год вы должны парочку курсов домашнего «влепить», чтобы был красивый результат, чтобы цвет сохранился.
Е. Волконская:
То есть поддерживать все равно нужно.
А. Акулович:
Без поддержания результата я бы даже и не брался. Если пациент сразу же говорит: «Я, вот… Один раз» и так далее – я думаю, нет смысла даже начинать с ним работу. Конечно, это требует поддержания. У нас сегодня пациент почему-то думает, что отбеливание можно сделать однократно в жизни.
А. Давидов:
Они так и думают.
Е. Волконская:
Потому что реклама так обещает.
А. Акулович:
Я вам объясню. Вообще, касательно отбеливания зубов, мечта нашего российского пациента – это должно быть навсегда, это должно быть не больно…
Е. Волконская:
Должно быть гарантировано.
А. Акулович:
Это должно быть 16, желательно, оттенков и это должно стоить около 1000 рублей. Вот такое отбеливание они пытаются найти. Такого не бывает и не будет никогда. Почему у нас люди ходят в салоны красоты бесконечно, без остановки? Почему все ходят стричь волосы и ухаживать за ногтями бесконечное количество раз, а отбеливать зубы они хотят раз в жизни или, не знаю, раз в какое-то количество лет? Такого не может быть.
Отбеливание зубов является многократной процедурой, как и стрижка волос.
Е. Волконская:
А я объясню. Потому что у всех любые манипуляции у стоматолога ассоциируются с вредом для зубов. Поэтому.
А. Акулович:
Да, разумеется. Но это не тот случай. Не надо нас бояться.
А. Давидов:
Существует стереотип, что после отбеливания зубов разрушается эмаль. Это правда или нет?
А. Акулович:
Нет. Я себе отбеливал – у меня ничего не разрушилось.
А. Давидов:
А в чем разница между отбеливанием и профессиональной чисткой зубов? Объясните конкретно.
А. Акулович:
Я же объяснял. Между отбеливанием и профессиональной чисткой зубов? Я же сказал, что одно – это осветление, а другое – это непосредственно отбеливание и изменение оттенка. При профчистке у вас меняется оптический компонент, который называется яркость, при отбеливании – белизна, оттенок. Профчистка делается различными механизмами физического воздействия, а отбеливание – химического.
А. Давидов:
Насколько мы знаем, в торговых центрах сейчас проводится отбеливание – экспресс. Как Вы относитесь к этому?
А. Акулович:
Я отношусь к ним, как не очень понимающим, чем они занимаются, людям. Вот и все. Откуда взялись все эти кресла-яйца у нас в России? Несколько лет назад в Европе был принят один не очень понятный до сих пор специалистам закон - это ограничение на применение перекиси водорода (6,5%) в стоматологических клиниках. Рынок рухнул, потому что отбеливать 6,5% - это смешно, это «домашняя» концентрация. В итоге отбеливание во многих странах Европы после этого закона перетекло плавно в салоны красоты, где стали стоять эти кресла и люди, не имеющие отношение к стоматологии, стали ими управлять. Но мы же кто? Мы же известные пародисты – всё, что там есть, надо спародировать, сюда привезти. Поэтому, зачем это здесь ставится?
Очень важно: в торговом центре делает не специалист, он никогда не увидит противопоказаний; от него невозможно ничего ожидать, если начнется чувствительность. Это просто продавец систем и он получает свою комиссию за каждого клиента. Там даже не называется «пациент» – клиент. Как можно открыть рот человеку, который не разбирается вообще, так скажем, что там за процессы проходят и как все устроено? Не медику даже. Это надо просто себя совсем не любить и не уважать. Погоня за дешевым всем никогда в жизни не заканчивалась ни для кого ничем хорошим. Поэтому, все эти яйца-кресла – это на дурачка, знаете, для девочек из «ВКонтакте», которые пытаются банановой кожурой отбелить, активированным углем и заодно ходят в эти центры.
Категорический противник, и сразу же хочу всем заявить: если вы себя уважаете, если вы любите свои зубы – пожалуйста, забудьте про отбеливание в торговых центрах категорически. Есть специалист, который учился и который знает, как устроена челюстно-лицевая часть, в том числе зубы. Он должен заниматься вашими зубами, а не менеджер в торговом центре. Всякую ерунду лепят себе на зубы, а потом жалуются, что у них проблемы, сыпется эмаль. У них сыпется эмаль, у них происходит чувствительность, которую невозможно потом купировать. Вот и все, достаточно просто.
Е. Волконская:
Вы начали про банановую кожуру - у нас как раз вопрос от слушателя по поводу народных средств для отбеливания. Существует миф – может, это не миф, Вы нам сейчас расскажете - про лимон, про соду и всякие прочие средства отбеливания. Как Вы к этому относитесь?
А. Акулович:
Друзья мои, понимаете, это все равно, что мы сейчас тут с вами будем говорить про остановку кровотечения подорожником, про лечение запущенного рака отваром березовых почек, и еще что-то. У нас народная медицина никогда не умрет, потому что у нас огромное количество людей, которые доверяют, честно говоря, всякой ахинее. Посмотрите, сколько людей гадают на руках, читают гороскопы и всю эту чушь собачью. Это же просто идет игра на невежестве.
Если вы хотите отбелить чем-то народным, есть два подхода. Либо, первое – вы кислотой обрабатываете зубы, у вас, соответственно, неестественно, но становятся белее. В данном случае все эти лимонные соки вы можете использовать. Второе, более логичное – вы можете использовать разные ферменты, в том числе природные: ферменты ананаса, папайи, клубничный и так далее. Но это же несравнимо ни с чем, что вы сможете сделать в клинике. Это какие-то мазилки.
Но ферментами подход был бы более или менее щадящий и правильный. У нас есть с вами подход номер 3. Подход номер 3 – это «заабразить», всё сцарапать. Здесь-то, как раз, всё: активированный уголь, толченая яичная скорлупа. Вы просто «абразите». Что вы делаете? Вы, конечно же, будете сцарапывать с зубов и пигмент вместе с налетом, зубы будут, может быть, немножко светлее. Но, какой ценой для эмали! Поэтому, вопрос о том, заниматься этим или нет – просто смешной.
А. Давидов:
Еще такой вопрос. Андрей Викторович, в последнее время появились отбеливающие полоски, карандаши различные и т.д. Насколько они эффективны? Люди уже начинают покупать, их рекламируют в Интернете. Должны ли их запретить, если они противопоказаны?
А. Акулович:
А с какой радости их должны запретить, карандаши и полоски? Их рынок-то миллионный вообще. За 2015 год полоски Crest («Проктер»), на Bloomberg информация была, их были продажи около, я боюсь ошибиться, в районе 400 млн. долларов дали продажи полосок. Сумасшедшие деньги. Полоски и карандаш, что Вы озвучили, не относятся никаким образом к методикам отбеливания зубов. Это достаточно эффективные методики поддержания клинического результата, уже проведенного ранее отбеливания. Когда вы хотите освежать: пьете кофе, пьете кофе – раз, сделали полоски с интервалом 1-2 месяца. Мы, кстати, в клинике работаем с полосками RIGEL, английскими, мы их выбрали.
Изначально я был очень большой противник полосок, особенно Crest 3D, которые девочки за небольшой гонорар во «ВКонтакте» и «Инстаграм» рекламируют постоянно. Но мы для себя полоски выбрали почему – потому что есть спрос. Люди приходят и спрашивают: «А есть, чем поддержать?». Этому человеку домашнее отбеливание уже сделали, и этому человеку клиническое отбеливание через несколько месяцев только можно делать. В данном случае, полоски – неплохие, но у полосок, не забывайте, есть такая вещь как плохая фиксация, сложная на нижней челюсти, слюна и т.д. Поэтому мы стали работать с RIGEL, они растворяются на поверхности зубов, дают пленку и работают.
Е. Волконская:
Вопрос пришел от зрительницы по имени Елена: «Следует ли чистить зубы после каждого приема пищи?»
А. Акулович:
Следует ли чистить зубы после каждого приема пищи? Я вам скажу так: не помешает. Но мы с вами можем в какой-то момент превратиться в маньяков чистки зубов и ходить с зубными щетками в карманах. Я считаю, что есть определённый минимум, позволяющий нам содержать свою ротовую гигиену в порядке – это 2 раза в день. Соответственно, надо этим заниматься: с утра позавтракали – почистили, вечером покушали, чай выпили – почистили и с этим легли. Этого достаточно. Если вы чистите зубы третий раз в день после обеда – это прекрасно. Это неплохой, но опцион.
А. Давидов:
Еще такой вопрос: какие процедуры могут быть проведены перед отбеливанием? Например, если у пациента имеются проблемы со здоровьем зубов и десен?
А. Акулович:
Процедуры, которые стандартно делаются перед отбеливанием. Она у нас одна – это профгигиена за 1-2 дня до отбеливания. Она делается в обязательном порядке. Если спрашивается, какие еще процедуры надо сделать дополнительно – больше никаких. Если у пациента есть заболевание пародонта, то надо сделать немного консервативную терапию для этого. Если у пациента есть в анамнезе повышенная чувствительность, мы ему делаем терапию до процедуры 2 недели, пастами для чувствительных зубов, предположим, пользуются 2-4 недели. Но такое достаточно нечасто бывает. Есть одна самая важная, которая делается всегда – это профгигиена.
А. Давидов:
Еще вопрос поступил: чем отличается отбеливание от лазера?
А. Акулович:
По сути, ничем. Везде есть фотоны, если мы разберемся. Это уже жаргонизмы пошли. Лазер, как и ламповое отбеливание – это отбеливание светом, фото - фотон. Поэтому фотоотбеливание, на мой взгляд, какой-то достаточно дурацкий термин. Отбеливание ламповое и все – оно только ламповое. Лазер, по сути – та же самая лампа, только немножко другая длина волны, другой свет, другая интенсивность. Если вас интересует именно с точки зрения терминологии, то, по большому счету, они ничем не отличаются.
Но, лазерное отбеливание – это отбеливание, которое стоит особняком от всего. 99,9% клиник, которые предлагают лазерное отбеливание – это обычный диодный лазер, у которого есть всего лишь один опцион – отбеливание зубов, помимо остальных работ на мягких тканях, на твердых, еще что-то. Я в клинике категорически ушел, я уже говорил, от техник, которые разогревают зубы – это ультрафиолетовый Zoom 1, 2, 3-го поколения, старые, и от диодного лазера. Я работаю холодным фотодинамическим лазером. Он один-единственный в мире, Smartbleach, бельгийский – и получаю удовольствие. Я и пациенты. Поэтому здесь достаточно отдельная тема.
Е. Волконская:
Я задам последний вопрос. Какой самый частый, самый популярный и, наверное, самый невежественный миф и стереотип, с которым Вам приходится сталкиваться? От пациентов.
А. Акулович:
Чаще всего, наверное, спрашивают, насколько это вредно для эмали, если взять статистику. У меня больше, на самом деле, мифов и невежества от врачей. Невежество врачей меня, честно говоря, поражает. Мне целый день пишут, как можно купить Zoom и его взломать; целый день пишут, как можно купить Zoom и работать другим, более дешевым гелем и т.д. Эта ахинея, честно говоря - от нее больше устаю. Как можно отбеливать не три сеанса, которые положены в Zoom, а «мы в клинике продаем по одному». Это меня больше раздражает немножко. Сегодня выбрать правильно врача и клинику для пациента, человека, который хотел себе отбелить зубы – это задача номер один. В остальном все будет хорошо.
А. Давидов:
А как узнать, кого выбирать правильно?
А. Акулович:
Я анонсирую. Уже достаточно скоро – я уже утвердил дизайн – выйдет большой российский портал, который будет объединять всю информацию и все клиники, которые будут заниматься отбеливанием в нашей стране.
Е. Волконская:
На чем будет основываться информация?
А. Акулович:
Информация будет о врачах, основываться будет на моем личном сборе информации об этих людях. Я же знаю всех, кто учился, всех, кто чем занимается. Я же не просто сейчас 21 день в дороге, несколько городов и уже много лет. Люди, которые занимаются в нашей стране отбеливанием – они вокруг меня каким-то образом аккумулируются. Там будет все проверяться, докладываться и пациент сможет спокойно выбрать себе, где ему отбеливать зубы.
Е. Волконская:
Спасибо Вам большое за ответы! Друзья, это была программа «Стоматология». Всего доброго, до новых встреч.